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柔肝熄风通络汤

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     〔方名〕柔肝熄风通络汤

    〔处方〕白芍(30~60g)  全虫(6~10g)  川芎(30g)  蜈蚣(1~3条)  细辛(3~5g)  穿山甲(6~10g)  桃仁(9~12g)  甘草(6~10g)
    〔用法〕每日1剂,水煎2次,早晚各服1次,连服10日为1疗程,停药2~3日开始下一个疗程。治疗期间避受风寒,忌食生冷及辛辣刺激性食物,避免情绪激动。
    〔适用病证〕养血柔肝通络。
    三叉神经痛(肝郁化火型)。症见头面部持续性疼痛,阵发性加剧,遇热痛甚,痛剧不能进食与睡眠,洗脸漱口触及则痛剧,口苦,大便干,时有牙衄,舌尖红,苔黄略厚脉弦。
    〔按〕本方证乃因情感急躁或情感内伤肝郁化火,肝火上攻头目,气血涌盛络脉所致诸症。治宜养血柔肝通络。方中白芍味酸苦,性微寒,起到养血荣筋,缓急止痛、柔肝之功用;全虫、蜈蚣熄风解痉,通络止痛;川芎入肝胆二经,为治疗偏头痛之引经药,可载药上行;细辛辛温能散少阴经的风寒头痛;甘草和中缓急,调和诸药,通经脉,利气血,与白芍配伍增强缓急止痛之效;穿山甲咸寒入肝经,性善走串,专于行散,长于通达经络,对久痛入络之头痛最适宜;桃仁味苦甘性平,苦能通降导下,甘能和畅气血,甘苦结合,故有通络活血之功。诸药合用具在于用诸多活经通络、熄风之品除标邪之急,解患者主要痛苦;以白芍为主,缓急止痛固本,标除本自复,使久疾获愈。
    胃火炽盛加生地15g,黄连8g,石膏40g,大黄6g(后下);肝阳偏旺加钩藤15g(后下),丹皮15g,龙胆草6g,遇风痛重加白芷12g,芥穗12g,僵虫10g;瘀血阻络加丹参15g,延胡索15g,当归12g;久痛甚重加制马钱子粉0.3g。
    〔医案〕用柔肝熄风通络汤治疗三叉神经痛86例。男性49例,女性37例;年龄最大65岁,最小21岁。病程最长10年,最短半年。经治疗1~2个疗程,疼痛停止,其他伴随症状消失或大部分好转,随访1年未再复发者59例;治疗1~2个疗程,疼痛基本停止,伴随症状也有好转,随访半年未再发作者23例;治疗2个疗程,疼痛明显减轻,伴随症状也有改善者2例;治疗2个疗程,疼痛不减,伴随症状无改善者2例。
    王某某,男,45岁,1991年4月18日就诊。3年前大怒之下引起三叉神经痛,近2年呈持续性右侧头痛,每遇急躁而阵发性加剧,痛如锥刺,同侧面部肌肉抽搐,右眼流泪,嘴角流涎,每发作时常用手使颈按压或摩擦面部发痛点。1989年3月赴郑州某医院确诊为三叉神经痛,针灸及穴位封闭等治疗半月效果不佳。1990年4月经某医院用中药外敷等治疗又无效,每天靠服卡马西平维持。1991年4月18日求余诊治,现症:右侧头面部持续性疼痛,阵发性加剧,遇热痛甚,痛剧约3~5分钟,不能进食与睡眠,疼如锥刺刀割,洗脸漱口触及则疼剧,伴有胸胁胀疼,口苦,大便干,时有牙衄,舌尖红,苔黄略厚,脉弦。辨证:肝郁化火,肝阴不足,胃热炽盛。治宜养血柔肝通络,佐解郁清热,兼治胃热。处方:白芍60g,全蝎10g,蜈蚣3条,川芎30g,细辛3g,桃仁10g,穿山甲6g,生地15g,黄连8g,石膏40g(先煎),大黄6g(后下),甘草10g。3剂药后,停服卡马西平能正常饮食、睡眠,剧疼消失,药已中病效不更方再进3剂。三诊疼痛消失,未再发作,为巩固疗效,上方去大黄、石膏,再进3剂,1年后随访未再复发。

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